潜在看護師応援新聞「よしニュース」

看護に生かすナッジの効果と3つの実践例【残業時間を減らすコツ】

看護に生かすナッジの効果と3つの実践例【残業時間を減らすために】
よし
よし
  • 看護師長という立場で残業時間の削減に取り組むと、スタッフから残業手当を減らすために必死って思われてしまうのでつらい。
  • ムダなく効率よくみんな定時出勤・定時退社するために、スタッフ自ら行動を起こせるような環境を作りたいんだよね〜。

こういった悩みや課題に応える記事です。

 

僕は現在(記事公開時)、看護師18年目の認定看護師です。

まさにいま、当科の師長が上記のことで悩んでいて相談を受けました。そのときにお伝えしたことが本記事の内容です。

 

看護師さん
看護師さん
同じようなことで悩んでいらっしゃる管理職の方も少なくないんじゃないでしょうか?

 

ナッジを知り、正しく活用することができれば、現状を打破できる一助になるはずです。

よし
よし
この記事では「看護に生かすナッジの効果を、残業時間削減の実践例を中心に解説」しました。

 

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ナッジの理論とは?

ナッジ 理論

ナッジとは,「軽く肘でつつく」意味の英語。

2017年にノーベル経済学賞を受賞した米シカゴ大経営大学院のリチャード・セイラー教授らはナッジについて次のように定義する。「選択を禁じることも,経済学的なインセンティブを大きく変えることもなく,人々の行動を予測可能な形で変える選択アーキテクチャーのあらゆる要素を意味する」

参考文献:リチャード・セイラー,他.実践 行動経済学――健康,富,幸福への聡明な選択.日経BP社;2009.

看護を例にすると、師長がいくらスタッフに「残業しないように!」と働きかけても改善されることはないけど、看護師のユニフォームの色を日勤帯と夜勤帯でそれぞれ赤と緑の2色に分けることで残業時間の削減につながった事例がありますね。

【1月号】潜在看護師応援新聞!『看護業務の効率化』と『ポリバレントナース』の記事でくわしく解説していますので、参考にしてください。

 

①期待される効果と判定

よし
よし
ナッジに限らずあらゆる看護実践には効果判定を行いながらPDCAを回していく必要があります。

ナッジの効果を判定するときに大切なのが、ネガティブな結果(効果が見られなかった)もしっかり検証することです。

なぜなら、効果がないことがわかった事は非常に大きい進歩だからです。

もしわかっていなかったら、効果が見られない間違ったことをずっと続けていた可能性がありますよね。

定期的に年齢性別その他の属性に分けて、ナッジは効いているのか否かを評価することが大切です。

 

②ナッジのデメリット

よし
よし
ナッジを実践する際は、『倫理的な配慮』もセットで考えなければなりません。

なぜならナッジの導入が、本来意図していなかった予想外の行動の変化や逆効果を招く場合もあるため注意が必要だからです。

例えば、師長が考案した残業時間削減にむけたナッジが、

  • スタッフ個人の間違った行動変容につながる恐れがある

  • 倫理的な配慮をおろそかにしてしまう可能性がある

などが考えられるからです。

 

間違った行動変容の後押しにならないよう、ナッジの必要性を説明できるようにすることが、逆効果を防ぐために重要です。

スタッフの理解を得ること

ナッジの実践における目的の透明性や説明責任を果たせること

効果が見られなかったことやネガティな影響を認めた場合も報告すること

定期的に効果判定(評価・改善)を行うこと

これらを明らかにしながら、スタッフ一丸となって残業時間の削減に努めることが重要です。

ナッジ理論の効果が得られた3つの例

ナッジ 理論 効果が得られた例

この章では、ナッジ理論の効果が得られた3つの事例を紹介します。

看護師さん
看護師さん
あ、知ってる。これがナッジなんだ。

という事例ばかりかもしれません(笑)

 

①ナッジ効果:小便器のハエの絵

まずはこの記事を読んでいるあなたが、僕と同じ男性の方なら100%といっても過言じゃないくらい日常でしていることなんじゃないでしょうか。

息子くん
息子くん
それは、【ハエの絵】の話です。

オランダの首都アムステルダムのスキポール空港は、経費削減のため床の清掃日が高くつく男子トイレに目をつけ、小便器の中にハエの絵を描きました。

すると、小便器を使用する男性たちが無意識にハエの絵を狙って小便するようになったんです。

その結果、床に尿が飛び散りづらくなり、なんと床の清掃費が8割も減りました。

よし
よし
とてもユニークなナッジの成功例です。

 

②ナッジ効果:「いつもトイレをきれいに使っていただき、ありがとうございます」

日本の公共トイレでも「いつもトイレをきれいに使っていただきありがとうございます」と、日本人の良心に訴えかけるような張り紙を目にした事があるんじゃないでしょうか。

この張り紙も

「そう言われてしまうときれいに使うしかないよなぁ」

って行動になるよう仕向けたナッジ理論の1事例です。

 

③ナッジ効果:サッカーワールドカップとDJポリス(機動隊員)

サッカー日本代表がワールドカップ出場を決めた2013年6月、渋谷のスクランブル交差点は熱狂するファンで大騒ぎとなりました。

そして交通整理のために機動隊員が投入されました。

すると、拡声器から流れてきたその声は

DJポリス
DJポリス
「皆さんは12番目の選手。日本代表のようなチームワークでゆっくり進んでください」

というソフトな声かけでした。

このユーモアを交えた誘導に、バカ騒ぎしていたファンは共感を示したんですよね。

そうして素直に機動隊員の指示に従い混乱は解消されました。

後にこの機動隊員は【DJポリス】と呼ばれました。

彼が実践した声かけは、若者たちの良心にさりげなく訴えかけることにつながり、その結果望ましい方向に導いたとして称賛されました。

は、DJポリスのが行ったことはまさに「ナッジ理論」なんですよね。

【ナッジ(nudge)】は「ひじで軽くつつく」という意味です。

強制的に騒ぎを止めるのではなく、彼らを自発的に望ましい方向に誘導する仕掛けや手法にピッタリ当てはまりますよね。

ナッジ理論を看護に生かす

ここまでで、ナッジ理論ってどんなものなのかを理解していただけたかと思います。

この章からは、ナッジ理論を看護に生かすための具体的な話に入ります。

 

記事冒頭で述べた

  • 看護師長という立場で残業時間の削減に取り組むと、スタッフから「残業手当を減らすために必死やん」って思われてしまうのでつらい。

  • ムダなく効率よくみんな定時出勤・定時退社するために、スタッフ自ら行動を起こせるような環境を作りたい。

といった悩みに応えていきます。

 

ナッジを用いて上記のような問題を解決するために管理職(師長)として、

  1. 日々の看護の中でスタッフの行動変容が起こらず、業務改善が進まないときには、ナッジ的な介入の道があるか職場を見渡して考えてみてください。
  2. 課題が山積みで手詰まり感が強くなったとき、ナッジを用いて優しく背中を後押しできる方策はないかを模索しましょう。

今回の残業時間削減への道だけでなく、日常の看護現場でナッジを用いて解決できることはないかを深く考えるクセをつけましょう。

ナッジの効果と実践例|看護師の残業時間を減らすための事例3つ

ナッジ 看護 残業時間を減らす

昨今クローズアップされている課題として、

看護現場における残業時間の問題

があります。

 

看護師長として「残業しないように!」と声をかけても、スタッフの行動変容が起こらず

看護師Aさん
看護師Aさん
「残業手当を減らすために必死やん」

ってスタッフに思われてしまったりと、『中間管理職』としてつらい精神的ストレスを抱えながら業務改善に取り組んでいる師長もいます。

 

ムダなく効率よくみんな定時出勤・定時退社するために、スタッフ自ら行動を起こせるような環境を作りたいものですよね。

 

よし
よし
そんなときに役立つのが【ナッジ】なんですよね!

具体的にはまず、

  1. 直感的に行動(脳のシステム1)をした後、
  2. 「あれ?この方法めっちゃいいやん」(脳のシステム2)」ってスタッフが思えたら
  3. 行動が変わります(行動変容

こうして主体的に残業時間を減らすことができるようになります。

 

息子くん
息子くん
前述した「小便器」や「DJポリス」の事例がナッジの効果を証明していますよね。

 

①ナッジの効果と実践例:カンファレンスを工夫する

カンファレンスや各委員会などを「立ったまま実践すること」を義務づけましょう。

すると、

看護師さん
看護師さん
はやく終わらせたいなぁ〜 。

という気持ちが働き時間短縮につながります。

カンファレンス時間の短縮が、ひいては残業時間の削減につながります。

この方法は、すでに一般企業では浸透しつつあります。

しかし看護師の常識として、「座れるときは座ったほうがいい」という考えもあります。

看護師さん
看護師さん
足腰パンパンになって疲れるからね〜

 

これはそのとおりで、勤務時間中の多くを立ちっぱなしで仕事をしているわれわれ看護師。

座れるときには少しでも座らないと疲労が増大し、患者の安全リスクやインシデント・アクシデントにつながる恐れがありますもんね。

とはいえ、ここは師長の腕の見せ所でもあるんですが、立ったままカンファレンスを行う時間帯や場所、タイミングなどを熟考すれば取り入れることができるはずです。

慣れてくると立ったままでもダラダラと時間を要してしまう場合があると思います。

ですので、カンファレンスにかける時間も組み込んでおくことをオススメします。

時間を区切ることで2つの効果が見込めます。

  1. 『伝え方』『時間への意識』が学べる
  2. カンファレンスが長引いた結果、残務が残業時間になってしまうことを回避できる

 

②ナッジの効果と実践例:残業はナースステーションで行わない

よし
よし
日勤看護師の残業はナースステーションではなく違う場所で行うようにします。

残業をナースステーションで行うと、どうしても他のスタッフや医師からの指示、あるいは患者やご家族などから話しかけられたりで、残業時間が延びてしまいがちです。

また、日勤看護師自身がナースステーション内で座った姿勢で残務を行っていると疲労も相まって、どうしてもダラダラと残務をこなしてしまう場合も少なくありません。

そこで、日勤看護師の残業を違う場所で行うようにします。

看護師さん
看護師さん
ナースステーション以外で残業をすると、残務と関係のない業務を行う時間が減ります。

さらに看護師1人ひとりが効率的に残務をこなすようになります。

ナースステーション以外の場所での残務を行うのは、構造上難しいかもしれません。

ですがここも師長が頭をひねり、周りに相談しながら場所を確保するだけの価値があるナッジです。

 

③ナッジの効果と実践例:一定時間以降はあえて残業承認に手間をかける仕掛けを作る

これは1スタッフとしてはぶっちゃけウザい仕掛けです。

よし
よし
と、僕自身が思っています(苦笑)

 

実践方法は、月の残業時間にあらかじめ上限を設定するものです。

例えば月の残業時間が10時間までは、事後報告OKとします。

しかし、10時間以上の残業が発生する場合は上司(師長)の事前許可を必要とすると決めます。

一見、残業を個人の判断で容認しているように見えますよね。

だけど、10時間を超える場合の承認の仕方が複雑であるほど、

看護師さん
看護師さん
面倒くさいので早く仕事を片付けよう。

と言う意識につながります。

黒川は、「残業申請の手続きに手間をかけさせる工夫が、仕事の前倒しや仕事の先送りを防ぐ効果があったと考えられる」と述べています。

参考文献:黒川博文,佐々木周作,大竹文雄:長時間労働者の特性と働き方改革の効果,行動経済学,10,p.50-56,2017.

その結果、残業時間の削減につながるのです。

まとめ:ナッジの効果を看護に生かす|看護師の残業時間を減らすための事例をとおして

ナッジ 効果 看護

 

この記事では、

ナッジの効果と実践例

1.ナッジの理論とは?

①期待される効果と判定

②ナッジのデメリット

2.ナッジ理論の効果が得られた3つの例

①ナッジ効果:小便器のハエの絵

②ナッジ効果:「いつもトイレをきれいに使っていただき、ありがとうございます」

③ナッジ効果:サッカーワールドカップとDJポリス(機動隊員)

3.ナッジ理論を看護に生かす

4.ナッジの効果と実践例|看護師の残業時間を減らすための事例3つ

①ナッジの効果と実践例:カンファレンスを工夫する

②ナッジの効果と実践例:残業はナースステーションで行わない

③ナッジの効果と実践例:一定時間以降はあえて残業承認に手間をかける仕掛けを作る

5.まとめ:ナッジの効果を看護に生かす|看護師の残業時間を減らすための事例をとおして

について解説しました。

 

よし
よし

看護師長という立場で残業時間の削減に取り組むと、スタッフから残業手当を減らすために必死って思われてしまうのでつらい。

ムダなく効率よくみんな定時出勤・定時退社するために、スタッフ自ら行動を起こせるような環境を作りたいんだよね〜。

といったお悩みの解決に向けて、ナッジが一助となりますように。

 

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