ヘルシーワークプレイス｜7つの要因【業務上の危険と対策】

こういった疑問や期待に応える記事です。

この記事を書いている僕は30才で看護師となり、4年目で潜在看護師という名のニートへ。そこから復職し、現在は認定看護師として看護に勤しんでいます。

 

この記事では、下記の【ヘルシーワークプレイス】7つの要因や予防・対策について、くわし〜〜く解説します。

 

では、まいりましょう 。

 

【ヘルシーワークプレイスの取り組み】4つの構成要素ヘルシーワークプレイスへの取り組み4つの構成要素を解説。ヘルシーワークプレイスってどんな構成で成り立っているの？どんな人たちがヘルシーワークプレイスを作っていくの？ヘルシーワークプレイスを目指した取り組みとは？といった疑問を解決します。...

【ヘルシーワークプレイスの取り組み】4つの構成要素

 

ヘルシーワークプレイス7つの要因｜①生物学的要因

ヘルシーワークプレイス7つの要因。まずは【生物的要因】について解説します。

生物学的要因とは？

この生物学的要因の感染経路には、

によるものがあります。

医療機関では特に、皮膚の傷口から感染するケースや、呼吸器・消化器系を媒介して感染するケースが多く発生しています。

 

医療従事者が特に留意すべき感染症としては、

などが世界的に共通してあげられますね。

 

また医療機関で蔓延する可能性の高いものに、

などがあります。

さらに、

などの多剤耐性菌への接触も生物学的要因に含まれます。

 

 

ICN（国際看護師協会）の所信声明「薬剤耐性（AMR）Antimicrobialresistance」（2017年改訂日本看護協会訳）では、

薬剤耐性について「世界のあらゆる地域で、バクテリア、寄生虫、ウイルス及び菌類はますます抗微生物薬に対して耐性を持つようになっている。その結果、抗微生物薬が効かなくなり、感染状態が続き、他の人々や集団への感染が拡大するリスクが高まる。」

（中略）

「耐性病原菌の蔓延は、人口増加、感受性人口の変化、都市化による人口過密、環境変化、戦争と社会混乱、不十分な感染症対策、衛生状態と衛生設備、食品産業の変化、及び拡大する世界貿易や旅行などによって促進される。」

と記しています。

生物学的要因への予防と対策がなぜ必要なのか？

です。

例えば、

などですね。

なので、生物学的要因への予防と対策を理解し実践することが不可欠なんです。

 

標準予防対策（スタンダードプリコーション）は、汗を除くすべての血液・体液、分泌物、排泄物、創傷のある皮膚・粘膜は伝播しうる感染性微生物を含んでいる可能性があるという原則に基づいて行われる標準的な予防策です。

標準予防策の主な内容は、

です。

 

これらがとても重要になります。

生物学的要因への予防と対策・理解と実践

ヘルシーワークプレイスを構成する4つの要素のうち、医療者側に関係する『組織や人』の予防対策について。

組織

安全対策に積極的に取り組む費用（コスト）と、対応しないことで生じる費用（コスト）

を念頭に、各施設で最適な安全対策を講じましょう。

看護管理者

「組織との連携」と「個人への対応」（測定・評価・改善・モニタリング）を行いましょう。

例えば、

などを行います。

個人（看護職1人ひとり）

前提として「組織の予防対策は必ず守る」こと

無理をして勤務した結果、重大な感染拡大を招く恐れがあることを再認識しましょう。

ヘルシーワークプレイス7つの要因｜②物理的要因

ヘルシーワークプレイス7つの要因。続いては【物理的要因】について解説します。

物理的要因とは？

職場(病院・クリニックなど)における物理的に危険な因子には、

などがあげられますね。

物理的要因への予防と対策がなぜ大切か？

医療従事者はこうした物理的な要因のもと業務を行っており、働く場所の労働環境によってその頻度が高い因子もあります。

また、訪問看護においても物理的要因への留意が必要です。

高齢者は温度に対する感覚が弱くなるため、真夏の暑い時期でも冷房を使用しない方が少なくありません。

患者の健康と安全を守ると同時に、あなた自身の物理的な労働環境が適切かも考慮することが重要となります。

看護業務での物理的因子の例

電気	・医療用機材（保温・加湿器など）や患者宅の私物（電気毛布、電気ストーブなど）の不適切な取扱いによる火傷や感電など ・火災など二次災害の恐れ
熱	・医療用機材の不適切な取扱いによる火傷など ・高温な労働環境になりやすい場所での長時間業務 ・〔 給湯室、浴室（入浴介助時）、古い建物（家屋）〕は熱中症、脱水症状などをもたらす ・低温は労働環境での長時間業務
音	・医療機材の警報音への曝露など ・高音域の音に長時間さらされることで、頭痛、苛立ち、集中力の低下、同僚との会話が困難になるなど、心身症状以外にも様々なリスクをもたらす
換気	・不適切な換気下での業務による喉の痛み、鼻水、咳、頭痛などの身体症状
レーザー煙	・手術室で使用される電気メスなど ・皮膚組織などを照射・切除する際に、有害ガスや蒸気、空中細菌を発生させ、目や上気道の痛み、視覚障害をもたらす危険がある
電離性放射線	・一般撮影（レントゲン）、ＣＴ検査、透視検査（消化器や血管の造営など） ・ＩＶＲ（Interventional Radiology）、核医学検査（SPECT やPET）、放射線治療など
非電離性放射線	・可視光線、赤外線、電波（テレビ、ラジオなど周波数が3 千ヘルツ以下の電磁波）、マイクロ波、紫外線の一部など
光（ブルーライト含む）	・長時間のパソコン、タブレットなどの電子通信機器使用業務 ・網膜・角膜や眼精疲労など目への影響や、頭痛、皮膚の老化、睡眠障害などの影響をもたらす ・不適切な作業環境照度での業務 ・眼精疲労など目への影響や、頭痛、集中力の低下など

物理的要因への予防と対策の理解と実践

 

チェックポイントの一例

【　熱　】	・温度の測定と定期的な換気、作業時間の調整
【　音　】	・コミュニケーションや警報音を遮るほど騒音を放置していないか
【　放射線　】	・防護の三原則（正当化・防護の最適化・線量限度の適用）を守りましょう
【　光　】	・夜勤病室巡視など特別な状況を除いては、労働環境において適切な照度を提供する ・夜間のベットサイドケアでは適切な照度を使用する。

ヘルシーワークプレイス7つの要因｜③化学的要因

ヘルシーワークプレイス7つの要因。続いては【化学的要因】について解説します。

化学的要因とは？

化学的要因とされる物質には、

などがありますね。

化学的要因への予防と対策がなぜ大切か？

医療施設では、数多くの化学物質が取扱われており、患者の治療に伴う化学物質の取扱いは避けることができません。このため、組織・施設において安全な取扱いや予防対策について学習し実践することが重要です。

化学的要因による危険を防ぐため、まず大切になるのが【危険を知ること】です。

などがあげられます。

科学的要因への予防と対策・理解と実践

ヘルシーワークプレイスを構成する4つの要素のうち、医療者側に関係する『組織や人』の予防対策について。

組織

看護管理者

個人

ヘルシーワークプレイス7つの要因｜④人間工学的要因

ヘルシーワークプレイス7つの要因。続いては【人間工学的要因】について解説します。

人間工学的要因とは？

人間工学的な危険とは、

のことです。

人間工学的要因による心身のリスクとしては、筋骨格系障害とされる腰・首・肩・手首の痛みなどがあります。

 

また、近年の電子機器テクノロジーの急速な進展により、医療現場でも電子カルテやタブレット型機材などの使用頻度が増えていますよね。

さらに近年では腰痛に関する多くの研究や調査において、いわゆるストレス「心理・社会的要因」も一因であるとされています。

参考：垰田和史: 新「職場における腰痛予防対策指針」後の腰痛問題への取り組み, 医療労働, 563 (12), 3-10, 2013.

人間工学的要因への予防と対策がなぜ大切か？

職場における腰痛は多くの業種および作業において見られ、全国では「業務上の疾病」の約60％を占めています。

参考：独立行政法人労働者健康福祉機構　東京産業保健総合支援センター: 平成30 年度版

なかでも、保健衛生業で発生する「業務上の疾病」で腰痛が占める割合は全体の約80％におよびます。

 

しかし国の統計によると、

とされています。

これは看護師の場合、

と考える組織風土があ利、労災申請に結びつかないためではないかと考えられます。

腰痛のある看護職は離職意向にも有意に影響しているため、職場における腰痛予防はヘルシーワークプレイスの実現において重要な課題といえます。

参考：8）日本医療総合研究所: 看護問題プロジェクト報告「急性期一般病院における看護職員の腰痛・頸肩腕痛の実態 調査」, 月刊国民医療

人間工学的要因への予防と対策・理解と実践

 

 

さらに組織では、

を立てます。

ヘルシーワークプレイス7つの要因｜⑤交通移動要因

ヘルシーワークプレイス7つの要因。続いては【交通移動要因】について解説します。

交通移動要因とは？

 

具体的には、【通勤や業務のための交通移動に伴う危険】をさします。

などによって、あなた自身が自動車・バイク・自転車を運転して事故を起こすことがあげられます。

交通事故は自分自身だけでなく、第三者をも巻き込み、危険にさらし、傷害を負わせます。

その場合、運転者は当然に法的・社会的な責任を問われます。

交通移動要因への予防と対策がなぜ大切か？

多くの看護師は交代制勤務をしており、不規則な勤務に合わせて通勤しています。

そのため移動の時間帯が早朝や深夜となり、これに伴って危険が増すことが考えられます。

また業務上、患者や対象住民の居宅を訪問する際は交通移動が必須です。

通常の訪問時はもちろん、夜間の訪問や緊急訪問時などは特に交通移動に危険が伴います。

 

などがあります。

 

みんなも知っているとおり、運転中のスマートフォンや携帯電話の使用は道路交通法で禁止されています。

 

運転者間のトラブルや、悪意のある運転者の危険行為によって、運転者が危険にさらされた事例も報道されています。

こいったトラブルを回避するよう心がけていたとしても、危険な状況に巻き込まれるかもしれません。

ですので、具体的な対応策について知っておくことが必要なんです。

交通移動要因への予防と対策・理解と実践

看護師にとって通勤や業務に伴う交通移動は避けられないものですよね。

しかも勤務形態や業務の性質上、危険の度合いを増す要素が伴いがちであることを十分認識する必要があります。

 

交通移動要因に関する対策は、組織的に取り組むのが得策です。

例えば、「職員の安全意識の醸成、安全行動の意識づけ」です。

などを看護師1人ひとりが習慣化できるよう、「組織として」働きかけます。

 

休息、仮眠ができる場所の確保

夜勤明けの帰宅途中の事故防止には、職場の側にも安全確保上の責任（職員に対する安全配慮義務）があります。

 

ヘルシーワークプレイス7つの要因｜⑥勤務･労働時間要因

ヘルシーワークプレイス7つの要因。続いては【勤務・労働時間要因】について解説します。

勤務・労働時間要因とは？

勤務形態や労働時間の長さなどが、労働安全衛生上のリスクをもたらす要因となることがあります。

僕たちの日々の生活は、活動による疲労を適切な休息（睡眠）によって解消し、次の活動に備えるという疲労回復のサイクルのうえに成立っています。

例えば、休息が不十分であったためにその日の疲労が解消しきれず、翌日以降に持ち越された場合、解消されなかった疲労は蓄積しますよね。

 

こうして長期にわたって蓄積された疲労が、心身の活動性を低下させ、さらに健康にも悪影響を及ぼすことが知られてきました。

 

僕たち看護師は、24時間を通じて患者の安全を守りケアにあたるという業務の特性上、多くが夜勤を含む交代制勤務に従事しています。

また訪問看護ステーションでは、通常の営業時間外の夜間や休日に患者（利用者）･家族からの電話や緊急訪問要請に対応するため、業務用携帯電話を持って自宅待機する態勢がとられます。

 

これらが労働安全衛生上のリスクをもたらす要因となるものとして、あげられます。

なお、交代制勤務は交代時刻で次の勤務シフトに業務を引き継ぐ仕組みでなので、本来勤務延長による時間外勤務は発生しないはずなんですよ。

交代制勤務者の時間外勤務は交代制勤務の負担をより重くし、相乗効果として労働安全衛生上のリスクを増大させます。

なので交代制勤務者の長時間労働の危険性については、1人ひとりの看護師が十分認識する必要があるかと考えます。

勤務･労働時間要因による業務上の危険への対処（予防と対策）がなぜ必要なのか？

時間外･休日労働は、職場の労使の協定（労働基準法第36 条に基づくものとして「36（さぶろく）協定」と呼ばれる）の締結によってはじめて可能になります。

によって決められることになります。

勤務・労働時間要因への予防と対策・理解と実践

看護師の勤務体制と労働時間をめぐっては、過労につながる長時間労働を避けると同時に、労働に伴う疲労を十分に回復できる、【適切な休息の確保がポイント】です。

①夜勤･交代制勤務に関するガイドライン

日本看護協会は2013年に

を公表しました。

このガイドラインには、夜勤･交代制勤務の負担を軽減し、リスクを低減するための基本的な考え方と具体的な方策を提言しています。

項　目  基　準

②夜勤専従勤務導入の留意点

ですがその勤務のすべてが夜勤であるため、夜勤のもたらすリスクや悪影響が大きくなることが懸念されます。

安易に導入するのではなく、負担軽減の方策を職場でルール化したうえで、あくまでも勤務者自身の選択のもとで夜勤専従勤務が行われるようにすることが大切です。

夜勤専従勤務ルールの例

ヘルシーワークプレイス7つの要因｜⑦心理・社会的要因

ヘルシーワークプレイス7つの要因。最後は【心理・社会的要因】について解説します。

心理・社会的要因とは？

職場における業務上の危険をもたらす【心理・社会的要因】を、

以上、3つの角度から説明します。

患者（利用者）・同僚及び第三者による暴力

看護師への暴力行為は主として、

によって引き起こされています。

ほとんどの場合、看護職は単独であり事態は密室での出来事となるため対処が難しくなります。

身体的暴力

など、攻撃や威嚇の意図を持って行われる物を介しての暴力行為をも含みます。

精神的暴力

などを指します。